cesareo, taglio

cesareo, taglio

Operazione che espleta il parto per la via addominale attraverso un’incisione prima dell’addome e poi della parete uterina.

Cenni storici

Sulla donna morta il taglio c. è stato eseguito fin nei tempi più antichi ed era definito con la locuz. sectio caesarea, derivata, a sua volta dal latino Caesar, erroneamente interpretato come derivante da «a caeso matris utero» cioè «(nato) dall’utero tagliato della madre».

Incidenza

I successi operatori per la madre e per il figlio hanno portato negli ultimi decenni alla sempre più diffusa adozione del parto per via addominale nelle più varie contingenze ostetriche. Il taglio c. è l’operazione laparatomica più diffusa: nei paesi occidentali, quali l’Italia o gli Stati Uniti d’America, l’incidenza è del 30-40% dei parti.

Tecnica

La tecnica operatoria del taglio c. è stata ormai ben studiata in studi randomizzati. La medicina basata sull’evidenza (EBM) raccomanda la profilassi antibiotica con penicillina o cefalosporina di prima generazione prima dell’incisione sulla cute. Il taglio è di solito orizzontale sul segmento uterino inferiore con espansione manuale, fuoriuscita spontanea della placenta, non-chiusura delle pareti peritoneali, chiusura della fascia e chiusura del tessuto adiposo sottocutaneo se superiore a 2 cm di spessore.

Indicazioni

Il taglio c. viene eseguito nell’interesse del figlio, della madre o di entrambi. In ordine di incidenza decrescente, le indicazioni più diffuse sono: l’arresto della dilatazione cervicale o l’arresto di discesa della parte presentata durante il travaglio di parto (anche detta disproporzione cefalo-pelvica), il pregresso taglio cesareo e l’intolleranza del feto al travaglio (sofferenza fetale). Altre indicazioni sono la presentazione podalica o transversa del feto, la placenta previa, la gravidanza gemellare, se il primo feto non si presenta di vertice. Il taglio c. si può anche effettuare post mortem.

Rischi

Il taglio c. è oggi molto sicuro. Il rischio di mortalità fetale o materna è molto inferiore all’1%, se viene eseguito con la tecnica già descritta, sotto anestesia regionale (di solito spinale), in centri adeguati e da operatori esperti. Il rischio più comune è l’endometrite post-operatoria, molto diminuito ormai con la profilassi antibiotica. I rischi aumentano con il numero di cesarei. Per esempio, dopo 3 cesarei il rischio di lesioni gravi alla vescica è di circa l’1%, di placenta accreta (aderente in conseguenza a ispessimento) di circa il 2%, e di isterectomia di circa il 2,4%. La mortalità materna rimane sotto lo 0,1% fino ad almeno 6 cesarei.